肖雪 自贡观察 李佳玲

“现在看病有医生主动追踪，健康档案全家都能查！”自流井区五星街居民张大爷展示着手机里的健康管理平台，屏幕上清晰显示着近半年的血压监测数据。这个曾让8万慢性病患者头疼的“数据孤岛”问题，正随着自流井区医防融合改革深入逐步破解。

面对发病率居高不下与基层医疗能力薄弱的双重挑战，自流井区自2024年起打出改革“组合拳”。 以医防融合为核心抓手，通过构建“1+1+6+N”医疗服务新体系，将市人民医院、医共体、6家医疗机构及村卫生室的300余名医护人员纳入统一管理，在全新架构下实现技术互通。全科医生定期下沉卫生室坐诊，公共卫生人员随家庭医生团队入户随访，医疗与公卫服务从“各自为战”转向“协同作战”。

硬件资源的共享也让改革成效立竿见影。区人民医院统筹辖区检验设备和影像诊断资源，群众在卫生院缴费，就能到区医院做检查，享受“基层收费，二级医疗”的实惠。数据显示，截至2025年5月，区医院“两病”门诊人次较上年猛增221%，双向转诊达1682人次，分级诊疗新格局已然形成。

服务流程的智能化改造为健康管理装上“智慧大脑”。新建成的智能健康管理平台打通临床与公卫数据壁垒，当患者血压连续三次超标，系统会自动触发预警，家庭医生随即跟进干预。诊前智能筛选风险人群主动预约，诊中临床助理分析周期数据辅助诊疗，诊后动态监测配合入户随访，全周期闭环管理使“两病”规范管理率从67%提升至78.9%，患者血糖、血压达标率分别增长9.4%和15.82%。基层医生反馈，系统自动共享档案使工作效率提升40%。

在最新的满意度调查中，2000名慢性病患者给出占比89.5%的高分评价。72岁的糖尿病患者王阿姨说：“现在开降压药会自动弹出饮食建议，医生助理还会打电话提醒复查，就像有了健康管家，太贴心了。”

未来，自流井区将从“两病共管”迈向“六病同防”，将慢阻肺、冠心病等纳入管理范畴；计划携手社区药房，把筛查与健康服务送到居民家门口，编织更紧密的“医院-社区-家庭”健康守护网，让健康管理围着百姓需求转起来。